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健康保険法(5)-11

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ちょっとアドバイス

 

◆通達による判断基準

 


事業主から報酬を受けているため傷病手当金又は出産手当金の支給が停止されている者は、その者が資格を喪失し、事業主より報酬を受けなくなれば当然にその日より傷病手当金又は出産手当金は支給されるものである(昭27.6.12保文発3367号)。 (平2択)(平7択)(平15択)(平21択)

 

 

資格喪失の日前に療養のため労務に服することのできない状態が3日間連続しているのみでは、いまだ現に傷病手当金の支給を受けているわけではなく、また、支給を受け得る状態にもないため、資格喪失後の継続給付としての傷病手当金の支給を受けることはできない(昭32.1.31保発2号の2)。

(平4択)(平6択)(平10択)

 

 

資格喪失後継続して傷病手当金を受給している場合において、未だ保険診療を受けていても一旦稼動して傷病手当金が不支給となった場合には、完全に治癒したと否とを問わず、その後、同一傷病により更に労務不能となったとしても、傷病手当金は再開されない(昭26.5.1保文発1346号)。

 

 

advance

 

□当然被保険者の資格を喪失後、任意継続被保険者の資格を取得したとしても、支給要件を満たせば継続給付を受けることができる(支給されていた傷病手当金が打ち切られることはない)。(平23択)

 

 

  ↓ なお…


□当然被保険者の資格を喪失後、特例退職被保険者の資格を取得したときは、継続給付を受けることはできない。(平20択)

 

 

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第2節  資格喪失後の死亡・出産に関する給付

 

1  資格喪失後の死亡に関する給付 (法105条)            重要度 ●●●


(1) 支給要件 (1項)

 

条文

 


次のいずれかに該当する場合、被保険者であった者により生計を維持していた者であって、埋葬を行うものは、その被保険者の最後の保険者から埋葬料の支給を受けることができる。

 


イ) 傷病手当金又は出産手当金の継続給付を受ける者が死亡したとき

(平4択)(平6択)

 

 

ロ) 傷病手当金又は出産手当金の継続給付を受けていた者がその給付を受けなくなった日後3月以内に死亡したとき
(平3択)(平9択)(平12択)(平15択)(平17択)(平22択)

 

 

ハ) 被保険者であった者が被保険者の資格を喪失した日後3月以内に死亡したとき (平6択)(平11択)(平13択)

 

 

(2) 支給額 (2項)

 

条文

 


法100条(埋葬料)の規定は、前項の規定により埋葬料の支給を受けるべき者がない場合及び同項の埋葬料の金額について準用する。

 


a) 被保険者が死亡したとき

 

5万円

 

 

b) 埋葬料の支給を受けるべき者がないとき(この場合は埋葬を行った者に対して支給)

 

 

埋葬料の金額(5万円)の範囲内においてその埋葬に要した費用に相当する金額

 

 

ちょっとアドバイス

 

□死亡の原因は、問わない。(平4択)(平6択)(平8択)

 

□資格喪失後の死亡に関する給付は、被保険者であった期間の長さについては問わない。 (平6択)(平11択)

 

□「被扶養者」が死亡した場合であっても、家族埋葬料は、給付対象とならない。 (平3択)(平4択)(平5択)