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健康保険法(5)-2

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<Step.1> 70歳到達者の「外来負担分」の検証

 


イ) 各自それぞれの負担分を個人単位で合算(集計)する。


ロ) 高額療養費算定基準額(この基準額を超えた額が償還払いされる)は、原則として、12,000円である。


↓ 事例の場合…

 


a) 父の負担額は、算定基準額以下であるから支給対象とならない。


b) 母は、15,000円-12,000円=3,000円と算定される。

 

 

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<Step.2> 70歳到達者の「世帯合算負担分」の検証

 


イ) 検証Step.1で負担分として判断できるものをすべて合算する。


ロ) 高額療養費算定基準額は、原則として、44,400円である。


↓ 事例の場合…

 


a) 父は、10,000円+25,000円=35,000円


b) 母は、12,000円
ゆえに、(35,000円+12,000円)-44,400円=2,600円と算定される。