1) 被保険者が、厚生労働省令で定めるところにより、保険医療機関等（保険薬局を含む）のうち自己の選定するものから、評価療養又は選定療養を受けたときは、その療養に要した費用について、保険外併用療養費を支給する。

（平12択）（平15択）

2) 保険外併用療養費の額は、イに掲げる額（当該療養に食事療養が含まれるときは当該額及びロに掲げる額の合算額、当該療養に生活療養が含まれるときは当該額及びハに掲げる額の合算額）とする。（平19択）（平21択）

3) 厚生労働大臣は、前項イ（療養の費用の額）の定めをしようとするときは、中央社会保険医療協議会に諮問するものとする。

4) 準用規定

評価療養は、次に掲げるものとする。

a) 別に厚生労働大臣が定める先進医療（先進医療ごとに別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合する病院又は診療所において行われるものに限る）

（平20択）

b) 薬事法第2条第16項に規定する治験（人体に直接使用される薬物に係るものに限る）に係る診療（平20択）

c) 薬事法第2条第16項に規定する治験（機械器具等に係るものに限る）に係る診療

d) 薬事法第14条第1項又は第19条の2第1項の規定による承認を受けた者が製造販売した当該承認に係る医薬品（人体に直接使用されるものに限り、別に厚生労働大臣が定めるものを除く）の投与（別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合する病院若しくは診療所又は薬局において当該承認を受けた日から起算して90日以内に行われるものに限る）etc.

選定療養は、次に掲げるものとする。

a) 特別の療養環境の提供（平12択）（平22択）

b) 予約に基づく診察（平12択）（平16択）

c) 保険医療機関が表示する診療時間以外の時間における診察

（平12択）（平21択）

d) 病床数が200以上の病院について受けた初診（他の病院又は診療所からの文書による紹介がある場合及び緊急その他やむを得ない事情がある場合に受けたものを除く） （平20択）（平23択）

e) 病床数が200以上の病院について受けた再診（当該病院が他の病院（病床数が200未満のものに限る）又は診療所に対して文書による紹介を行う旨の申出を行っていない場合及び緊急その他やむを得ない事情がある場合に受けたものを除く）

f) 診療報酬の算定方法に規定する回数を超えて受けた診療であって別に厚生労働大臣が定めるもの

g) 別に厚生労働大臣が定める方法により計算した入院期間が180日を超えた日以後の入院及びその療養に伴う世話その他の看護（別に厚生労働大臣が定める状態等にある者の入院及びその療養に伴う世話その他の看護を除く）（平20択）

h) 前歯部の鋳造歯冠修復に使用する金合金又は白金加金の支給

i) 金属床による総義歯の提供

j) 齲蝕に罹患している患者（齲蝕多発傾向を有しないものに限る）であって継続的な指導管理を要するものに対する指導管理

保険医療機関等又は保険薬局等は、保険外併用療養費に係る療養に要した費用につき、その支払を受ける際、当該支払をした被保険者に対し交付しなければならない領収証には、次のとおり、それぞれ区分して記載しなければならない。
（平3択）（平15択）（平20択）