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(2) 具体的事例
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負担割合 |
負担金(額)
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医療費 |
療養内容 |
Ａさん(38歳)
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3割
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45,000円 |
150,000円 |
Ｍ病院
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(18,000円) |
( 60,000円) |
Ｎ医院
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妻(35歳)
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(18,000円) |
( 60,000円) |
－ |
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子( 5歳) |
2割 |
30,000円 |
150,000円 |
－
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父(73歳)
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1割 |
10,000円 |
100,000円
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通院（外来） |
25,000円 |
250,000円 |
入院
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母(71歳)
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15,000円 |
150,000円 |
通院（外来） |
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小 計
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161,000円 |
920,000円 |
表中( )含む |
対象基準額
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125,000円 |
800,000円 |
表中( )除く |
＊Ａさんは上位所得者及び低所得者以外の一般被保険者とし、他の家族はＡの被扶養者とする。
＊「医療費」とは、一部負担金又は自己負担額に係る療養につき厚生労働省令で定めるところにより算定した当該療養に要した費用の額のことをいう。
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＜Step.1＞ 70歳到達者の「外来負担分」の検証
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イ) 各自それぞれの負担分を個人単位で合算（集計）する。
ロ) 高額療養費算定基準額（この基準額を超えた額が償還払いされる）は、原則として、12,000円である。
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イ) 検証Step.1で負担分として判断できるものをすべて合算する。
ロ) 高額療養費算定基準額は、原則として、44,400円である。
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